Presentación del Caso
Mujer de 64 años con antecedente de exposición a biomasa, se presenta al servicio de urgencias por presentar síncope. Inició su padecimiento actual con pérdida de peso de >10 kg en el último año además de disgeusia desde hace más de 6 meses. El día de su ingreso a urgencias presentó caída de su propia altura con pérdida del estado de alerta durante 3 minutos. Por lo que se efectuó tomografía de cráneo sin evidencia de isquemia o hemorragia. Durante su valoración externa, presentó un evento de fibrilación auricular paroxística por lo cual es referida a este instituto. Se le realizó angiotomografía pulmonar donde se documentó tromboembolia pulmonar segmentaria bilateral y se clasificó como tromboembolia de riesgo intermedio bajo. Durante su estancia presentó bloqueo AV 3er grado, por lo cual se colocó marcapasos definitivo en modo DDD.
A la exploración física presenta cuello con ingurgitación yugular grado 2, con reflejo hepatoyugular positivo, onda a normal, C y V incrementadas con descenso Y prominente; con presencia de soplo en foco tricuspídeo III /IV (aumento con maniobra de Rivero-Carvallo) aunado a soplo I/IV en foco mitral holosistólico en barra sin aparentes irradiaciones. Levantamiento paraesternal izquierdo, y soplo de escape pulmonar, con presencia de desplazamiento del choque de la punta a +3 cm de la línea medio clavicular.
Figura 1. ECG de 12 derivaciones. Ritmo de fibrilación auricular con presencia de QS en cara posterio inferior (DII, III, y aVF) y en región anterior V3-5.
CORRECTA
A. <meta charset="utf-8" /><b id="docs-internal-guid-5af4a973-7fff-d710-233e-5173e0fb71ff">La presencia de un descenso de onda “y” en la onda de pulso venoso, con bajo voltaje y presencia de patrón de pseudoinfarto sugiere la presencia de miocardiopatía restrictiva
<meta charset="utf-8" /><b id="docs-internal-guid-698501d1-7fff-ebb9-daed-353bb3715083">La consecuencia hemodinámica intrínseca del miocardio en la cardiopatía restrictiva es un llenado rápido ventricular en la diástole temprana debido a las presiones atriales elevadas seguida de una limitación en el llenado por un miocardio rígido. Lo cual resulta en una onda “y” pronunciada vista en la exploración física y un descenso de la onda “x” normal debido a la pobre relajación atrial combinado con la limitación del descenso del anillo hacia el ápex.
En el caso del electrocardiograma, la presencia bajo en las derivaciones de las extremidades y el patrón de pseudoinfarto son los hallazgos ECG más comunes y la arritmia auricular y/o el bloqueo auriculoventricular son las arritmias más frecuentes en la cardiopatía restrictiva.
Ha JW, Ommen SR, Tajik AJ, Barnes ME, Ammash NM, Gertz MA, Seward JB, Oh JK. Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy using mitral annular velocity by tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol. 2004 Aug 1;94(3):316-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.04.026. PMID: 15276095.
Cheng Z, Zhu K, Tian Z, Zhao D, Cui Q, Fang Q. The findings of electrocardiography in patients with cardiac amyloidosis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013 Mar;18(2):157-62. doi: 10.1111/anec.12018. Epub 2012 Nov 22. PMID: 23530486; PMCID: PMC6932432.
INCORRECTA
B. <meta charset="utf-8" /><b id="docs-internal-guid-2bb7669a-7fff-e0e8-e60e-48c769af75b2">La presencia de tromboembolia y bloqueo AV se debe únicamente a factores de la paciente como la inmovilidad o pérdida de peso.
INCORRECTA
C. <meta charset="utf-8" /><b id="docs-internal-guid-0b7fdc9d-7fff-73a6-786a-52e2740a6a60">La presencia de onda c y v aumentadas hablan de contracción atrial en contra de una valva AV cerrada
INCORRECTA
D. <meta charset="utf-8" /><b id="docs-internal-guid-5e991475-7fff-402b-5826-3094f231dea1">La paciente cuenta con datos clínicos pocos útiles para la sospecha diagnóstica de Miocardiopatía restrictiva.