"Masculino con dolor torácico atípico e isquemia ligera"

Dra. Laura  Victoria Torres Araujo Cardióloga

Revisor:  Dra. Pamela Ramírez Rangel Cardióloga Ecocardiografísta Adscrita de la Clínica de Insuficiencia Cardiaca

 

Masculino de 55 años, antecedente de consumo de tabaco durante 30 años ( IT de 15), suspendido hace 8 años.

Antecedente de cardiopatía isquémica (angina atípica) . Clase funcional I  de la NYHA.   Perfusión miocárdica con presencia de isquemia en pared anterior desde el tercio apical hasta el basal.  Se muestran imágenes del ecocardiograma realizado como parte del abordaje.

 

 

INCORRECTA

A. Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica (MHSA)

La MHSA forma parte de las miocardiopatías hipertróficas y se define como la presencia de hipertrofia ventricular en ausencia de otras causas, por ejemplo hipertensión arterial sistémica.

Los hallazgos en ecocardiografía transtorácica son:

  1. Función sistólica normal con disfunción diastólica.
  2. Relación pared septal: posterior = 1.3 o mayor altamente sugerente de este diagnóstico. (Lo cual no concuerda con las imágenes del caso actual).
  3. Grosor máximo del ventrículo izquierdo típicamente mayor a 15 mm.
  4. Otras anormalidades asociadas son el movimiento anterior sistólico de la válvula mitral asociado a obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

 

Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.

Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica.

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¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
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INCORRECTA

B. Amiloidosis cardiaca

La amiloidosis cardiaca forma parte de las miocardiopatías infiltrativas, los hallazgos usuales en ecocardiograma 2D son dilatación biauricular, hipertrofia miocárdica de causa no identificada, volumen ventricular disminuido con función sistólica preservada, disfunción diastólica progresiva, engrosamiento valvular, trombos intracardiacos.

Otros signos ecocardiográficos clásicos son la hipertrofia de ventrículo derecho, el derrame pericárdico leve, el engrosamiento de las válvulas auriculoventriculares y el del septo interauricular; así como el aspecto granular o sparkling del miocardio

Requiere confirmar diagnóstico: marcadores sistémicos, resonancia magnética cardiaca.

Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.

González-López E, López-Sainz Á, Garcia-Pavia P. Diagnosis and Treatment of Transthyretin Cardiac Amyloidosis. Progress and Hope. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2017;70(11):991-1004.

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 INCORRECTA

C. Falsos tendones

Los falsos tendones son bandas fibromusculares intracavitarias lineales que atraviesan la cavidad ventricular izquierda (con menor frecuencia la derecha) no relacionadas con el aparato valvular mitral, que presentan habitualmente un espesor <3mm, extendiéndose desde músculo papilar a músculo papilar, de músculo papilar a pared ventricular o de pared ventricular a pared ventricular.

Aunque se trata de estructuras anatómicas consideradas como una variante de la normalidad se han relacionado con la génesis de soplos, así como de extrasistolia y taquicardia ventricular.

Rojas-González A, Diego G, Domínguez-Arganda L, Pozo E, Jiménez-Borreguero J, Alfonso F. Falso tendón ventricular roto en ausencia de cardiopatía. Archivos de Cardiología de México. 2017;87(3):258-260.

G. Gullace, P. Yuste, J.P. Letouzey, et al. Aspetti ecocardiografici dei falsi tendini intraventricolari. G Ital Cardiol, 17 (1987), pp. 318-328

R.K. Thakur, G.J. Klein, C.A. Sivaram, et al. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia. Circulation, 93 (1996), pp. 497-501 

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CORRECTA

D.  Ventrículo izquierdo no compacto

El ventrículo izquierdo no compacto es una anormalidad estructural del miocardio de etiología no conocida, que en la mayoría de los casos está asociada a defectos cromosómicos y desórdenes neuromusculares.

El diagnóstico usualmente se puede establecer mediante  ecocardiograma transtorácico.

Múltiples criterios propuestos: Jenni, Chin o Stöllberger.

Criterios de Jenni establecidos con base en las imágenes de eje corto a nivel basal, medio y apical.

Pared del VI compuesta por dos capas: epicardio compacto y endocardio engrosado con múltiples trabeculaciones y recesos profundos con una relación no compacto compacto >2:1 en eje corto al final de la sístole.

Doppler color con evidencia de flujo entre los recesos.

Estructura muy trabeculada en ápex o segmentos medios en pared inferior y lateral.

Grosor  máximo del miocardio compacto en sístole menor  de 8.1 mm


Otros criterios hacen énfasis en la presencia de mas de tres trabeculaciones protruyendo de la pared ventricular  apical a los músculos papilares.

Usualmente asintomático; sin embargo, puede complicarse con insuficiencia cardiaca, eventos tromboembólicos, arritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca.

 

  • Finsterer J, Stöllberger C, Towbin J. Left ventricular noncompaction cardiomyopathy: cardiac, neuromuscular, and genetic factors. Nature Reviews Cardiology. 2017;14(4):224-237.

  • Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.

 


POR QUE LAS DEMAS SON PREGUNTAS INCORRECTAS: 

 

A. Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica (MHSA)

La MHSA forma parte de las miocardiopatías hipertróficas y se define como la presencia de hipertrofia ventricular en ausencia de otras causas, por ejemplo hipertensión arterial sistémica.

Los hallazgos en ecocardiografía transtorácica son:

  1. Función sistólica normal con disfunción diastólica.

  2. Relación pared septal: posterior = 1.3 o mayor altamente sugerente de este diagnóstico. (Lo cual no concuerda con las imágenes del caso actual).

  3. Grosor máximo del ventrículo izquierdo típicamente mayor a 15 mm.

  4. Otras anormalidades asociadas son el movimiento anterior sistólico de la válvula mitral asociado a obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

 

Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.

Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica.

 

B. Amiloidosis cardiaca

La amiloidosis cardiaca forma parte de las miocardiopatías infiltrativas, los hallazgos usuales en ecocardiograma 2D son dilatación biauricular, hipertrofia miocárdica de causa no identificada, volumen ventricular disminuido con función sistólica preservada, disfunción diastólica progresiva, engrosamiento valvular, trombos intracardiacos.

Otros signos ecocardiográficos clásicos son la hipertrofia de ventrículo derecho, el derrame pericárdico leve, el engrosamiento de las válvulas auriculoventriculares y el del septo interauricular; así como el aspecto granular o sparkling del miocardio

Requiere confirmar diagnóstico: marcadores sistémicos, resonancia magnética cardiaca.

Catherine M. Otto. (2013). Clinical Echocardiography. Philadelphia: Elsevier.

González-López E, López-Sainz Á, Garcia-Pavia P. Diagnosis and Treatment of Transthyretin Cardiac Amyloidosis. Progress and Hope. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2017;70(11):991-1004.

 

C. Sinusoides persistentes

Los falsos tendones son bandas fibromusculares intracavitarias lineales que atraviesan la cavidad ventricular izquierda (con menor frecuencia la derecha) no relacionadas con el aparato valvular mitral, que presentan habitualmente un espesor <3mm, extendiéndose desde músculo papilar a músculo papilar, de músculo papilar a pared ventricular o de pared ventricular a pared ventricular.

Aunque se trata de estructuras anatómicas consideradas como una variante de la normalidad se han relacionado con la génesis de soplos, así como de extrasistolia y taquicardia ventricular.

Rojas-González A, Diego G, Domínguez-Arganda L, Pozo E, Jiménez-Borreguero J, Alfonso F. Falso tendón ventricular roto en ausencia de cardiopatía. Archivos de Cardiología de México. 2017;87(3):258-260.

G. Gullace, P. Yuste, J.P. Letouzey, et al. Aspetti ecocardiografici dei falsi tendini intraventricolari. G Ital Cardiol, 17 (1987), pp. 318-328

R.K. Thakur, G.J. Klein, C.A. Sivaram, et al. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia. Circulation, 93 (1996), pp. 497-501

 

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