¡ La válvula olvidada cobra protagonismo!: Nuevas estrategias intervencionistas transforman el abordaje de la tricúspide.

Elabora: Omar Ivan Ruiz Fuentes, Medico Residente de Cardiología.

La válvula tricúspide, históricamente relegada en el tratamiento de la enfermedad valvular, ha pasado al centro de atención gracias a los nuevos resultados del subanálisis del ensayo TRISCEND II, presentados por el Dr. Philipp Lurz durante la sesión Late Breaking Clinical Science: valvular heart disease. Este subanálisis evaluó si la efectividad del reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter (TTVR) con el sistema EVOQUE variaba según el grado basal de insuficiencia tricuspídea (IT): severa vs. masiva o torrencial. Se analizaron datos de los 400 pacientes aleatorizados en el estudio original (relación 2:1, TTVR + TMO vs. TMO sola), con seguimiento a 18 meses.

Conclusiones: La reducción de la IT a ≤ leve se logró en más del 95 % de los pacientes tratados con EVOQUE, sin diferencias significativas entre quienes presentaban IT severa frente a masiva o torrencial. El endpoint compuesto mostró una ventaja clara de TTVR+TMO sobre TMO (win ratio: 2,02, IC 95 % 1,56–2,62; p < 0,001). En pacientes con IT masiva o torrencial, el TTVR redujo significativamente la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca a 18 meses (23.6 % con TTVR vs. 38.8 % con TMO, IC 95 %: –28.9 a –1.5, p = 0.020). En contraste, en pacientes con IT severa, la hospitalización fue en realidad más frecuente con TTVR. Para el desenlace combinado de mortalidad por cualquier causa o hospitalización por insuficiencia cardíaca, el beneficio fue también mayor en el grupo masivo/torrencial (34.2 % vs. 48.4 %, IC 95 %: –28.0 a –0.3), mientras que en el grupo con IT severa no se observó una diferencia significativa (30.4 % vs. 24.4 %; p = 0.078).

Relevancia clínica: Este subanálisis ofrece evidencia valiosa para la toma de decisiones clínicas en pacientes con insuficiencia tricuspídea avanzada. Tradicionalmente considerados de difícil manejo y con escasas opciones terapéuticas, los pacientes con IT masiva o torrencial ahora cuentan con una alternativa efectiva, mínimamente invasiva y segura. Si bien las tasas absolutas de eventos adversos siguen siendo más elevadas en los casos más graves, el beneficio relativo del TTVR frente a la terapia médica se amplifica en este subgrupo, lo que refuerza la necesidad de considerar intervenciones estructurales más temprano en la evolución de la enfermedad tricuspídea.

Referencia: Philipp Lurz, Rebecca T Hahn, Susheel Kodali, Raj Makkar, Rahul P Sharma, Charles J Davidson, et.al. Tricuspid valve replacement outcomes by baseline tricuspid regurgitation severity: the TRISCEND II trial, European Heart Journal, 2025;, ehaf676, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf676