“Troponina en 2025: sensibilidad al límite, especificidad en debate”
Elaboró:  Parra-Sánchez, Paul-Armando

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Un tema central en la cardiología moderna: la troponina y los biomarcadores en el infartode miocardio. Las troponinas de alta sensibilidad transformaron la práctica: detectamos infartos más pequeños y más tempranos, pero esa ganancia de sensibilidad redujo la especificidad. Casi la mitad de las elevaciones no corresponden a un infarto tipo 1; con frecuencia reflejan infarto tipo 2 por desbalance aporte/demanda o lesión no isquémica (sepsis, IC, taquiarritmias, ERC).

Antecedente y ensayos clave. En el ESC 2016 (TRAPID-AMI) se mostró la seguridad del descarte temprano con hs-cTn. En ESC 2019, el estudio de Neumann et al. validó estrategias 0/1 h y 0/2 h para agilizar urgencias. En ESC 2020/2020–2021 (High-STEACS), el análisis comparativo dejó ver una AUC ~0.66 para diferenciar tipo 1 vs tipo 2/lesión, recordándonos que la troponina sola no basta.

Lo nuevo del ESC 2025. Tres aportes relevantes:

  1. Biomarcadores en T2MI. Una revisión sistemática evaluó el uso de biomarcadores para identificar y pronosticar T2MI, subrayando la necesidad de paneles multimarcador y endpoints clínicos (presentación ESC 2025).
  2. Troponina elevada en ingresos no-ACS. Un análisis de hs-TnT en admisiones médicas no coronarias relacionó elevaciones con eventos a largo plazo, reforzando el matiz pronóstico más allá del ACS (presentación ESC 2025).
  3. Algoritmo 0/1 h en oncología. Derivación y validación externa de nuevos puntos de corte (hs-TnT/hs-TnI) para pacientes con cáncer, un escenario donde la especificidad es especialmente desafiante (sesión ESC 2025).

Metodología y conclusiones.
– High-STEACS: cohortes con sospecha de SCA, series de hs-cTn y adjudicación por Definición Universal; hallazgo principal: discriminación limitada de hs-cTn para distinguir mecanismo (tipo 1 vs tipo 2/lesión). Conclusión: integrar clínica, ECG e imagen.
– Revisión T2MI (ESC 2025): síntesis de estudios observacionales y ensayos emergentes; concluye que ningún biomarcador aislado resuelve la heterogeneidad del T2MI, proponiendo enfoques combinados.

Relevancia práctica. El mensaje operativo se mantiene: interpretar hs-cTn nunca en aislamiento; en T2MI/lesión, tratar la causa desencadenante (sepsis, anemia, taquiarritmia, IC), y considerar estrategias multimarcador. La copeptina combinada con troponina negativa logra VPN cercano al 100 % para descartar de forma muy temprana; la H-FABP agrega sensibilidad en la primera hora, aunque su disponibilidad es variable. Mirando adelante, la fragmentación molecular de la troponina y modelos de machine learning podrían sumar especificidad y personalización diagnóstica, línea que comenzó a asomarse en sesiones de biomarcadores de ESC 2025.

 

Bibliografía:

  1. Neumann JT, et al. Application of High-Sensitivity Troponin in Suspected AMI. N Engl J Med. 2019;380:2529-40.
  2. Shah ASV, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin & Universal Definition of MI. Circulation. 2020;141:161-71.
  3. ESC 2025. The use of biomarkers to identify and prognosticate T2MI: a systematic review.
  4. ESC 2025. Raised hs-TnT in non-ACS admissions and long-term outcomes.
  5. ESC 2025. Derivation/validation of new ESC 0/1-h cut-offs in cancer.