“La guerra de las válvulas: ¿La TAVI debería ser el procedimiento de elección?”
Elaboró: Carlos Antonio Davizon López residente de primer año de cardiología
En el marco del Congreso Europeo de Cardiología ESC 2025 emergió el importante debate sobre el papel de la sustitución transcatéter de la válvula aórtica (TAVI por sus siglas en inglés) como tratamiento estándar en pacientes con estenosis aórtica grave seleccionados para cambio valvular por una prótesis biológica. Si bien la TAVI ha demostrado ser segura y eficaz, existen consideraciones clave que deben ser evaluadas antes de tomar una decisión.
La reciente actualización de las guías ESC 2025 sobre tratamiento de las enfermedades valvulares recomienda la TAVI en pacientes de 70 años o más, con válvula aórtica trivalva y anatomía favorable. Esta recomendación se sustenta en una seguridad comparable a la cirugía en términos de mortalidad y eventos cerebrovasculares; así como una recuperación significativamente más rápida al tratarse de un procedimiento menos invasivo, beneficio que la hace atractiva especialmente en pacientes de edad avanzada.
Sin embargo, el debate en torno a su implementación como tratamiento estándar se complica cuando se toman en cuenta aspectos anatómicos y la durabilidad a largo plazo. Pacientes con aorta bivalva, cuya anatomía suele ser más desafiante, se benefician más de la cirugía convencional, como lo demostró el ensayo NOTION 2, que evidenció mejores resultados a largo plazo en este grupo específico. La TAVI, a pesar de su seguridad inicial, no ha demostrado, hasta la fecha, la misma durabilidad que la cirugía, especialmente en poblaciones jóvenes de bajo riesgo. Aunque el riesgo de reintervención en TAVI es bajo, la incertidumbre sobre la longevidad de la válvula sigue siendo una preocupación relevante, particularmente en un segmento de la población con mayor esperanza de vida. Esta carencia de datos plantea un dilema clínico: ¿deberíamos optar por un procedimiento menos invasivo a costa de la durabilidad de la válvula?
Este debate subraya la importancia de personalizar las decisiones terapéuticas en cada paciente, teniendo en cuenta factores como la anatomía, la edad y los riesgos a largo plazo. Mientras que la TAVI se ha consolidado como una opción segura y eficaz para pacientes de mayor edad, la cirugía sigue siendo la opción preferida en pacientes jóvenes o con anatomía compleja.
Referencias:
- Jørgensen TH, Thyregod HGH, Savontaus M, Willemen Y, Bleie Ø, Tang M, Niemela M, et al; for the NOTION-2 investigators. Transcatheter aortic valve implantation in low-risk tricuspid or bicuspid aortic stenosis: the NOTION-2 trial. Eur Heart J. 2024;45(37):3804-14. doi:10.1093/eurheartj/ehae331
- Praz F, Borger MA, Lanz J, Marin-Cuartas M, Abreu A, Adamo M, Ajmone Marsan N, Barili F, Bonaros N, Cosyns B, et al; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;00:1-102. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194
