De menos a más: Nuevas metas terapéuticas en el tratamiento de la hipertensión arterial (SPRINT Research Group)

09/08/2021

 

 

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad altamente prevalente y de suma importancia en la población adulta a nivel mundial. Existe una asociación directa ampliamente demostrada entre la presión arterial (sistólica y diastólica) elevada y un incremento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares, tales como enfermedades coronarias, enfermedades vasculares cerebrales, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. En múltiples ensayos clínicos se ha demostrado que el tratamiento anti – hipertensivo reduce el riesgo de desenlaces adversos cardiovasculares, a pesar de que la meta terapéutica en cifras de presión arterial no ha sido bien definida.

 

 

Es por ello que en el 2015 se publicaron los resultados iniciales del estudio SPRINT en la revista “New England Journal of Medicine”, en el cual se analizó la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (infarto agudo al miocardio, síndromes coronarios agudos, EVC, insuficiencia cardíaca y muerte por causas cardiovasculares) en dos grupos de pacientes, definidos como tratamiento estándar (PAS <140 mmHg) vs intensivo (PAS <120 mmHg). Después de un seguimiento con una media de 3.26 años, el grupo de tratamiento intensivo mostró una incidencia significativamente menor en el desenlace primario compuesto, en comparación con el grupo de tratamiento estándar (1.65% por año vs 2.19% por año, HR con tratamiento intensivo 0.75, intervalos de confianza (CI) de 95%, 0.64 – 0.89, p <0.001).

 

En mayo del año en curso se publicaron los resultados finales del análisis observacional post – intervención, en el cual los pacientes en grupo de tratamiento intensivo y estándar regresaron a su meta terapéutica y medicación habitual, hasta la finalización del seguimiento en Diciembre de 2016. El objetivo primario incluyó un desenlace compuesto de infarto agudo al miocardio, otros síndromes coronarios agudos, evento vascular cerebral, insuficiencia cardíaca aguda descompensada o muerte de causa cardiovascular; mientras que los objetivos secundarios incluyeron componentes individuales del objetivo primario, muerte por cualquier causa, y un desenlace compuesto del objetivo primario con muerte por cualquier causa. Adicionalmente, se realizó un modelo de covariables dependientes de tiempo, en el cual se comparó la aparición de eventos durante el período de intervención vs seguimiento post – intervención.

 

Entre los resultados de importancia se incluyeron una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca descompensada en el grupo de tratamiento intensivo durante el período de post – intervención (HR 1.63, CI 95%, 1.02 – 2.57, p<0.001). El grupo de tratamiento durante el período de intervención no mostró una diferencia estadísticamente significativa en el desenlace primario (p=0.44) y la mortalidad por cualquier causa (p=0.16) cuando se comparó con el período de post – intervención.

Cuando se combinaron los resultados del período de intervención y post – intervención, el desenlace primario y la tasa de mortalidad continuaron siendo significativamente menores en el grupo de tratamiento de intensivo vs estándar (HR para el desenlace primario, 0.76, CI 95% 0.65 – 0.88, p<0.001; HR para mortalidad, 0.79, CI 95% 0.66 – 0.94, p=0.009), así como las tasas de infarto al miocardio (HR 0.71, CI 95% 0.56 – 0.90, p=0.005) y muerte por causa cardiovascular (HR 0.65, CI 95% 0.46 – 0.90, p=0.01). Sin embargo, la presencia de eventos adversos asociados al tratamiento, incluyendo hipotensión, síncope, alteraciones hidroelectrolíticas y lesión renal aguda, ocurrieron más frecuentemente en el grupo de tratamiento intensivo, en comparación con el grupo estándar.

 

Los resultados finales del estudio SPRINT demuestran que una meta terapéutica más estricta en el tratamiento de la hipertensión arterial disminuye la tasa de eventos adversos cardiovasculares y de mortalidad por cualquier causa.

 

Información completa aquí.

 

Fuente: Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New England Journal of Medicine. 2021;384(20):1921-193, doi: 10.1056/NEJMoa1901281

 

 

 

Redacción: Diego Quijano;

Revisión Dr. José Eduardo Gutiérrez Aguilar