Dr. Carlos Sierra Fernández

• Revisor del caso. Director de Enseñanza en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Dr. Mauricio López Meneses

• Revisor del caso. Coordinador de Educación Médica Continua en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Hombre de 62 años con antecedente de tabaquismo activo (índice tabáquico de 35), sin otros antecedentes de importancia. Su padecimiento actual inició 10 días previos a su ingreso con cuadro caracterizado por dolor precordial opresivo, de 1 hora de duración, acompañado de náuseas y vómito, sin recibir atención médica. Posteriormente presentó disnea que progresó hasta medianos esfuerzos. Tres horas previo a su ingreso tuvo recurrencia de dolor precordial, opresivo, intenso acompañado de malestar general, diaforesis, náusea y vómito, motivo por el cual acude a servicio de urgencias.

A su ingreso se encontró con signos vitales: TA 84/54 mmHg, FC 110 lpm, pSO2 80%, temperatura 36 grados. A la exploración física se encontró somnoliento, pálido, diaforético y plétora yugular grado II. A la exploración precordial ápex en 6EICI-LMC, con doble levantamiento apical, soplo regurgitante en región para-esternal izquierdo, asociado a frémito, con presencia de cuarto ruido, campos pulmonares con crepitantes gruesos en bases bilateral, abdomen sin datos de irritación peritoneal, extremidades inferiores sin edema, con llenado capilar de 3”.

Se presenta electrocardiograma (ECG) de ingreso: