Pregunta 2
Se le realiza un ecocardiograma transtorácico en el cual se encuentra hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, FEVI del 54%, pared ventricular de aspecto granuloso, septum interatrial de 22mm y un gradiente ápico-basal de 6 con patrón en bandera de Japón por método STRAIN. Debido a que la medición del septum de la paciente por ECOTT y RMN es > 12 mm, se sospechó en el diagnóstico de amiloidosis cardiaca.
Figura 2. Resonancia magnética nuclear realizada en la paciente. Se demuestra realce tardío a la inyección de gadolineo subdendocardica y presencia de crecimiento biauricular e hipertrofia septal de 22 mm.
Según la posición del “ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases” aunado a los hallazgos por imagen ¿Cuál es una bandera roja o escenario clínico que apoye el diagnóstico de amiloidosis cardíaca?
CORRECTA
C.Insuficiencia cardiaca en una paciente de más de 65 años
La respuesta es correcta ya que según la posición del “ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases” se debe iniciar el abordaje de amiloidosis cardiaca en pacientes con un grosor de pared del ventrículo izquierdo ≥12 mm y al menos uno de las siguientes banderas rojas o escenarios clínicos:
1.Insuficiencia cardiaca y edad >65 años
2.Estenosis aórtica y edad >65 años
3.Hipotensión ó normotensión en pacientes previamente hipertensos
4.Disfunción autonómica
5.Polineuropatía
6.Proteinuria
7.Hematomas
8.Síndrome del túnel del carpo bilateral
9.Reforzamiento tardío de gadolinio o incremento en el volumen extracelular subendocárdico o transmural
10.Strain disminuido con respecto en la porción apical
11.Cambios electrocardiográficos: bajo voltaje del QRS en relación a la masa miocárdica, pseudo Q en el ECG, enfermedad de conducción AV
12.Historia familiar.
Pablo Garcia-Pavia, Claudio Rapezzi, Yehuda Adler, Michael Arad, Cristina Basso, Antonio Brucato, Ivana Burazor, Alida L P Caforio, Thibaud Damy, Urs Eriksson, Marianna Fontana, Julian D Gillmore, Esther Gonzalez-Lopez, Martha Grogan, Stephane Heymans, Massimo Imazio, Ingrid Kindermann, Arnt V Kristen, Mathew S Maurer, Giampaolo Merlini, Antonis Pantazis, Sabine Pankuweit, Angelos G Rigopoulos, Ales Linhart, Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 42, Issue 16, 21 April 2021, Pages 1554–1568, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab072