ACC 2021. Tópico Cirugía cardiovascular
Estudio LAAOS III
Left Atrial Appendage Occlusion Study III
Richard Whitlock, MD, PhD.
Una hipótesis sostenida durante mucho tiempo ha sido que el cierre quirúrgico de la orejuela izquierda disminuye la incidencia de eventos cardioembólicos cerebrales o sistémicos. El estudio LAAOS III propone responder esta pregunta con un ensayo clínico ciego aleatorizado, en pacientes que tienen fibrilación auricular sometidos a cirugía por cualquier indicación.
¿Qué propone el estudio?
El estudio LAAOS III tiene como objetivo primario la aparición de evento cerebrovascular isquémico o embolismo sistémico, en un análisis de intención a tratar en pacientes en quienes se realiza cierre epicárdico de la orejuela izquierda durante una cirugía cardiaca. El estudio fue cegado para los investigadores, para el médico tratante y para los pacientes.
¿Qué pacientes exploraron?
Los pacientes seleccionados debían tener fibrilación auricular con un CHA2DS2-VASc > 2 en quienes se realizó cirugía cardiaca (revascularización coronaria, cambio valvular, cirugía de aorta o ablación para fibrilación auricular). Los pacientes tuvieron un seguimiento promedio de 3.8 años, donde recibieron seguimiento y tratamiento acorde a guías, incluyendo anticoagulación.
¿Cuáles fueron los resultados?
En promedio la realización del cierre epicárdico de la orejuela izquierda aumentó el tiempo quirúrgico 6 minutos, sin demostrar mayor incidencia de eventos adversos. En el seguimiento se demostró una reducción del desenlace primario en un 33%, observando que el beneficio es más marcado después de los 30 días con una reducción de 42% (HR 0.58 [0.42-0.89]).
¿Cuál es la relevancia de este estudio?
El estudio LAAOS III demuestra el beneficio de realizar el cierre de la orejuela izquierda, el cual es aditivo al uso de anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular, siendo un procedimiento rápido y seguro de realizar en pacientes que tienen indicación para cirugía cardiaca.
¿Este estudio cambia la práctica clínica?
Debido a la poca evidencia previamente publicada al momento, el cierre de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular tiene una recomendación IIb con nivel de evidencia B, sin embargo, con los resultados del estudio LAAOS este procedimiento podría ser más recomendado.
Jorge Carrillo Vega, Médico Residente de Cardiología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez