GRACE score predicts systemic inflammation in patients with acute coronary syndrome.
JA. Ortega-Hernandez1, F. Sanchez-Munoz2, LM. Amezcua-Guerra2, JC. Arana-Martinez3, A. Arias-Mendoza4, H. Gonzalez-Pacheco4, R. BojalIL5, R. Springall2
(1) Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Clinical Cardiology, Ciudad De México, México (2) Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Immunology, Ciudad De México, México (3) ISSSTE Hospital Regional 1° de Octubre, Cardiology, Ciudad De México, México (4) Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Coronary Care Unit, Ciudad De México, México (5) Autonomus Metropolitan University Xochimilco Unit, Ciudad De México, México
Antecedentes: Nuevos conocimientos sobre la inflamación de los ensayos CANTOS y COLCOT han demostrado la importancia de bloquear la inflamación en la enfermedad coronaria, pero solo en pacientes con inflamación sistémica. La puntuación GRACE es una herramienta fácilmente disponible que utiliza una variedad de elementos no relacionados con la inflamación. Muchos estudios han enfatizado la importancia de la inflamación; sin embargo, la mayoría de los marcadores no están disponibles en la práctica clínica.
Objetivo Determinar si la puntuación GRACE puede reflejar inflamación sistémica medida por leucocitos, proteína c reactiva, albúmina, IL-1β, IL-6, IL-8 e IL-10.
Métodos Se incluyeron 77 pacientes con NSTEMI / STEMI en el momento de la admisión hospitalaria, todos los pacientes tenían <24 h del síntoma inicial. Se excluyó a los pacientes con diálisis, trasplante, trasplante, episodios de insuficiencia cardíaca aguda o crónica, enfermedades infecciosas, autoinmunes, hepáticas o neoplásicas, previas o actuales y con síndrome coronario agudo. Se midieron al ingreso leucocitos, proteína c reactiva y troponina I, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10. Se realizó splines de regresión de rango bajo, un análisis predefinido de IL-1β + proteína c reactiva / IL-1β + IL-6 / IL-6 + proteína c reactiva vs GRACE score, ajustado por sexo, tipo de SCA, hipertensión y diabetes. Se estableció como significativa una p <0,05.
Resultados La puntuación GRACE se correlacionó significativamente con IL-1β (ρ = 0.352), IL-6 (ρ = 0.465), IL-8 (ρ = 0.325), IL-10 (ρ = 0.31), leucocitos (ρ = 0.428), proteína c reactiva (ρ = 0,46) y albúmina (ρ = -0,538). En splines de regresión de rango bajo, los leucocitos tuvieron una correlación positiva con la puntuación GRACE (F = 45,52 p <0,001; figura 1B) con inflexión en las puntuaciones> 150. La proteína c reactiva también fue significativa (F = 21,54 p <0,001; fig 1C). IL-1β, IL-6 e IL-10 tuvieron una regresión lineal positiva (F = 7.32; F = 8.36; F = 5.32 p <0.02; respectivamente; fig. 1 D, E, G); e IL-8, tuvieron una asociación no lineal positiva (F = 6.54 p = 0.003; fig 1F). Finalmente, la albúmina tuvo una relación negativa (F = 29,68 p <0,001; fig. 1A), con punto de inflexión en GRACE> 125.
El análisis de log-IL-1 β + log-proteína c reactiva vs GRACE (df = 2.07 y 4.9, F = 12.84 y 23.23; p <0.001; fig 2A) y log-IL-1β + log-IL-6 vs GRACE (df = 2.23 y 6.53, F = 12.98 y 16.87, p <0.001; fig 2B) mostró que la presencia de un aumento proporcional en las variables se correlaciona con puntajes GRACE más altos. Por último, log- proteína c reactiva + log-IL-6 vs GRACE el F = 18.18 y 2.8 con una p <0.001 y 0.07, respectivamente (fig 2.C).
Conclusión Nuestros datos sugieren que una puntuación GRACE más alta refleja una mayor inflamación sistémica y se correlaciona con varias citoquinas que podrían inferirse de forma no directa, IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10. Esto abre nuevas vías para la cardiología personalizada basada en herramientas prácticas, posiblemente identificando a los pacientes que obtienen el mayor beneficio de las nuevas terapias antiinflamatorias.