Pregunta 5
Como protocolo para determinar la etiología, se realizó estudio histopatológico del pericardio que reporta inflamación, engrosamiento y hemorragia previa, sin especificar la etiología.
Figura 4. Corte histológico de pericardio
A. Vasos de calibre pequeño con leve infiltrado inflamatorio de linfocitos alrededor de la pared (flecha blanca) y focalmente hay filas de linfocitos (flecha negra). No se observa vasculitis.
B. Pericardio engrosado con tejido fibroconectivo y fibras de colágena. No se observan granulomas, necrosis o microorganismos.
C. Pericardio con tejido adiposo maduro, nervios periféricos y neovascularización por proceso crónico.
OPCIÓN INCORRECTA
A. La causa más frecuente es post radioterapia.
Se ha reportado que la etiología más frecuente es la idiopática en un 42%. Las demás etiologías se presentan en la siguiente frecuencia: cirugía cardiaca (37%), post radioterapia (9%), post cirugía cardiaca (11%), postinfecciosa (6%), relacionado a enfermedades del tejido conectivo (4%) y neoplasia (3%). En relación al caso, debido a que los estudios no fueron concluyentes se planea hacer estudios de inmunohistoquímica para determinar la etiología.
Cameron J, Oesterle SN, Baldwin JC, Hancock EW. The etiologic spectrum of constrictive pericarditis. Am Heart J. 1987 Feb;113(2 Pt 1):354-60. doi: 10.1016/0002-8703(87)90278-x. PMID: 3812191
OPCIÓN INCORRECTA
B. La enfermedad de Whipple es causada por una neoplasia
Es incorrecto ya que es una enfermedad de origen infeccioso. La enfermedad de Whipple es una infección rara y multisistémica causada por el bacilo gram-positivo Tropheryma whipplei. Se caracteriza por presentar artralgias, dolor abdominal, pérdida de peso y síndrome de malabsorción. Hasta en un 26-79% de los pacientes presenta adhesiones pericárdicas y 30-79% con pleuritis fibrosa. Por ello, la pericarditis constrictiva puede ser una de las manifestaciones principales de la enfermedad.
Stojan, G., Melia, M.T., Khandhar, S.J. et al. Constrictive pleuropericarditis: a dominant clinical manifestation in Whipple’s disease. BMC Infect Dis 13, 579 (2013). https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-579
OPCIÓN INCORRECTA
C. La miocardiopatía chagásica presenta pericarditis constrictiva frecuentemente.
Es incorrecto ya que no está asociado a pericarditis constrictiva crónica. La enfermedad de Chagas se caracteriza por inflamación miocárdica generalizada . En etapas tardías de la enfermedad se pueden encontrar aneurismas en la región apical o inferolateral del ventrículo izquierdo.
Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, Vilas-Boas F, Oliveira GM, Bacal F, Bocchi EA, Almeida DR, Fragata Filho AA, Moreira Mda C, Xavier SS, Oliveira Junior WA, Dias JC. I Latin American Guidelines for the diagnosis and treatment of Chagas' heart disease: executive summary. Arq Bras
OPCIÓN CORRECTA
D. La tuberculosis presenta necrosis caseosa histopatológicamente.
En un 53% de los pacientes con pericarditis tuberculosa presentan inflamación granulomatosa y necrosis caseosa, por lo que el reporte histológico es de gran utilidad en los casos donde no se puede obtener líquido pericárdico. En el caso del paciente, se descarta la etiología de tuberculosis por el reporte histopatológico inespecífico, prueba de adenosin desaminasa y reacción en cadena de polimerasa negativa para Mycobacterium tuberculosis.
Patrick Howlett, Elsa Du Bruyn, Hazel Morrison, Isiguzo C. Godsent, Katalin A. Wilkinson, Mpiko Ntsekhe, Robert J. Wilkinson, The Immunopathogenesis of Tuberculous Pericarditis, Microbes and Infection, 10.1016/j.micinf.2020.02.001, (2020).